Madness Online est un brutal jeu de tir en survie multijoueur en 2D vue du dessus, se déroulant dans un monde infini généré de manière procédurale. Les joueurs doivent naviguer dans un environnement hostile et apocalyptique en combattant sans relâche des vagues incessantes de zombies et d'entités ennemies. Le jeu mélange un gameplay de tir intense et rapide avec des mécaniques de survie profondes, permettant aux joueurs de collecter des ressources, de fabriquer du matériel essentiel et de construire des bases fortifiées. Avec un combat dynamique incluant des mécaniques d'esquive et un système d'inventaire étendu, les joueurs peuvent s'allier à des amis pour construire et survivre ensemble, ou affronter ce monde impitoyable en solo.